北京玉之光整形医生张蔚宣开课全方位讲解综合隆鼻整形手术

脸部一枝花，全靠鼻当家。面部图像中，鼻子是较吸引人，它站在较中央，它的好坏直接影响五官形象。北京玉之光整形医院的张蔚宣医生为了让更多爱美者了解鼻部整形手术，特在聚众医美云课堂开设综合隆鼻整形手术讲解课程，现在就看看张医生是如何分析综合隆鼻的吧！

鼻部美学特点

一、鼻整形的美学比例

①鼻子的长度约是面部长度的1/3；②鼻子的宽度约是面部宽度的1/5；③鼻尖的高度与宽度大致差不多；④鼻子的长度与鼻尖高度的比率约为1:0.67；⑤鼻孔椭圆形，其大小约是鼻尖高度的2/3。

二、各种鼻形

①低鼻；（鞍鼻）；②高鼻；（驼峰鼻、通天鼻）；③短鼻；（朝天鼻）；④长鼻；（鹰钩鼻、箭头鼻、鼻尖下垂、鼻尖下突）；⑤宽鼻；（蛙式鼻）；⑥窄鼻；（常伴发于驼峰鼻或鹰钩鼻）；⑦歪鼻。（撇形、那形、C形、倒C形、S形、倒S形）。

三、各种鼻形的产生原因

①进化论；②种族遗传论；③地域论。

四、中国人鼻部美学特征

①三庭五眼；②高光表现点的宽度：鼻背0.6CM、鼻头0.8CM；③鼻根高度：瞳孔平面到鼻根的距离6MM；④鼻尖高度：比鼻梁略高1-2MM；⑤额鼻角135度；⑥鼻背鼻小柱夹角90度；⑦鼻小柱-上唇夹角为95度；⑧鼻小柱应略低于鼻翼，鼻小柱水平和鼻小柱-鼻翼夹角为2.1度；

五、软骨结构对于鼻子形态的影响

面部----鼻子----鼻尖----软骨----鼻中隔软骨和鼻翼软骨；

六、鼻整形的目的：协调、平衡、比例

鼻部解剖知识

面如一枝花，全靠鼻当家

鼻子位于脸的中央，是面部凹凸曲线较明显的标志。对人们的容貌起着至关重要的作用，尤其是在观察一个人的侧面时。鼻子的高度、长度、宽度等作为脸的中心本身就是脸部平衡之所在，比如：理想的鼻尖高度相当于鼻长度的1/2，理想的鼻宽相当于鼻长度的70%等。挺拔、俏丽的鼻梁，舒展脸部的比例，给予人既雅致又独具魅力的印象。鼻子几乎决定了脸的生动还是平板，尤其是高雅冷傲的气质更需要鼻子的衬托。有人说，鼻子就像一个裸体的女郎，躺在面部的中央，刻画着你的魅力与气息；还有学者认为鼻子在与异性交往时有着特殊的作用，恋爱中的人对其情人气味的敏感程度异常之高……爱美之心，人皆有之。随着鼻外科事业的发展和物质生活水平的提高，人们对美的追求也日益提高。对自身容貌美也倍加关注, 有一个挺拔秀美的美鼻，成了许多爱美之士的“美丽梦想”。 要求施行鼻整形手术者越来越多，鼻整形手术是改善面部五官协调较为显著的整形外科手术。

鼻部填充材料的应用历史

隆鼻材料随着隆鼻不断着更新，改进。应用在隆鼻的材料很多，大体我们可以分为两大类，固体和液体两种。（固体的塑形效果好，容易取出，液体易向组织间隙流动，塑形效果差，一旦有问题很难取干净）

较早隆鼻材料有凡士林、明矾、陶瓷、金、银、铂、赛璐珞、象牙，甚至黑海石、指甲、鸭胸骨、牙刷柄等，作为隆鼻材料这些材料或因刺激过大，排出率高，并发症多，远期效果差：或因质脆易破碎；或因价格昂贵，来源困难等，均被放弃。

在隆鼻材料发展史上应用时间比较长的有以下几种材料：

1，自体骨组织

自体骨组织隆鼻是隆鼻材料中应用较早的材料之一。其主要优点是，移植后易成活，不会发生排斥反应。隆鼻用的自体骨组织多取自于髂骨，亦有取自肋骨、胫骨、颅骨等。自体骨隆鼻，存在着骨组织弹性差，塑形困难等问题，故术后外观显得不自然，自体骨的取材不方便，骨源有限，切取还会造成受术者的第二次痛苦，甚至发生并发症等后果。远期还可发生骨吸收，造成外形态改变，受术者难于接受。目前已较少用于隆鼻美容术。

2，自体软骨组织

自体软骨组织是隆鼻术中较常用的自体组织。其主要特点是，不具有血管，容易成活。植入后对组织无刺激作用，可长期保持其原有体积及细胞形态，易雕刻成所需大小及形态，故隆鼻术后，外观形态自然，逼真。与自体骨组织隆鼻一样，自体软骨组织移植隆鼻，也有发生吸收变形的可能性，同时手术也造成除鼻部以外的创伤，对于无特殊畸形的受术者来说，是难以接受的。自体软骨组织由于其一些限制，对其应用中断过，近年来，随着医疗技术的不断发展，不断的克服它的弊端，应用越来越广泛。目前较常用的是肋软骨，耳廓软骨，鼻中隔软骨。鼻中隔软骨咱们应用的更多，而且取得了很好的效果，在后面课程中会详细讲解。

3，液体石蜡

20世纪20年代，液体石蜡作为填充剂，一度被广泛应用，并持续数十年，后来由于石蜡油在组织间隙流动性大，组织排斥性大，可造成许多并发症，塑形也难以稳定，不久便被淘汰。此外，国内于20世界80年代末，由于医疗美容管理混乱，一些医生，把早已被淘汰的石蜡油注射视为新法，用于隆鼻、隆胸，结果导致许多并发症。

4，硅胶

1955年，日本人Nishihata首次应用固体硅橡胶材料隆鼻，获得成功，一直延用至今。固体硅橡胶性能稳定，易雕塑，组织排斥反应发生率低，无毒，无致癌性，一旦发生并发症很容易取出。这种方法很快得到世界各地医生的肯定和欢迎。至今，固体硅橡胶仍然是用于隆鼻术的主要假体材料。是目前应用时间较久，也是较安全的材料。 当然它还有一些缺点，但只要合理应用，硅胶是很好材料。具体的以后我们会讲解。

5，液体硅胶

1963年，液体硅橡胶隆鼻获得成功。由于液体硅橡胶可采取注射方式隆鼻，塑形随心所欲，造形理想，不需手术，痛苦少，一度风靡全球。然而，经10余年临床实践发现，液体硅橡胶也易产生排斥反应，且一旦出现并发症，不容易取净，往往造成较重的不良后果。发生鼻背皮肤溃烂、坏死而造成畸形者已屡见不鲜。现已禁止使用。

6，英捷尔法勒（人造脂肪）

1994年，可用作注射用的软组织充填材料聚丙烯酰胺凝胶首次在乌克兰问世，乌克兰称为“英捷尔法勒”，俄罗斯则称之为“福尔马克利尔”。用于注射隆乳、隆鼻等。由于它有方法简单、短期效果较明显等优点，也是一席风靡。但后来引起多种并发症包括非炎症性并发症和炎症性并发症，后者又有化脓性和非化脓性之分。由于它发生不良反应后同样具有取出困难、完全取出更是奢望等弊端，且目前尚缺乏远期效果评价，现在也不在应用。 

7，羟基磷灰石（骨粉）

20世纪90年代初，一些厂商推出注射液体羟基磷灰石隆鼻。已在骨科使用多年，效果较好，组织反应低，易塑形。但由于液体羟基磷灰石可沿组织间隙扩散，凝固后形状不大规则，一旦发生排斥反应和其他并发症，完全取出假体也很困难。因此，该方法的使用推广受到了限制。

8，聚四氟乙烯（膨体）

膨体，又叫聚四氟乙烯， 也被译为高泰克斯。是美国戈尔夫妇发明的，较早是用在化工材料，做为一种绝缘的材料，后来发展到医学。膨体在鼻整形中是一种新型的材料，较早应用临床的是应用于心脏瓣膜手术的材料，后来发展到整形外科 。从医学角度讲，膨体是目前较为理想的生物组织代用品。由于其良好的生物相容性及特有的微孔结构，无毒、无致癌、无致敏等副作用，而且人体组织细胞及血管可长入其微孔，形成组织连接，如同自体组织一样。关于其特性及优缺点以后章节会详细讲解。

9，MEDPOR 生物材料

由线形高密度聚乙烯材料制成的，组织相容性好，与膨体有点相似。易于雕刻成型，有一定的柔韧性和相对不可压缩性，有相对较大的空隙，允许软组织和骨组织长入，从而具有一定的骨传导作用，它的缺点是较硬。医学基础研究的结果显示 MEDPOR 生物材料对生物组织和细胞没有明显的毒性反应。由于它在临床应用较少，其临床效果还有待于进一步证实。

10，真皮隆鼻

自体真皮隆鼻术是完全取人体自身真皮组织进行隆鼻，一般取自脐周或臀沟，还有是取自异体的真皮。较早应用真皮是因为硅胶隆鼻出现鼻尖张力大，应用在鼻尖保护鼻尖，由于张力大，真皮的吸收也是比较大，远期效果还是比较差。后来真皮也应用于鼻梁，但由于真皮是软组织，很难达到塑形效果，以及后来的真皮硅胶复合隆鼻，这样鼻梁效果还可以，但是没有发现它比单纯的硅胶垫鼻梁优势在哪里，另外吸收率较大，还有鼻尖还是存在张力大的问题。我们认为真皮的应用意义不大，但也不能否定真皮的作用，在修复手术中可能会有它的作用，有待于进一步研究。另外还有应用颞浅筋膜隆鼻，由于它和真皮一样塑形效果差应用较少。

11，伊凡露

21世纪：在中国，非手术医疗美容成为流行趋势。伊凡露自从法国诞生以来就一直受到世界各国整形美容医生与爱美人士的追捧。由于它能维持较长时间，在隆鼻应用的也很多。

伊凡露的作用原理基于 “临时细胞矩阵在组织中再生功能”的研究。由于伊凡露的分子链带有温柔的正电荷，可以吸引细胞外基质中带有负电荷的分子（可溶性胶原纤维、弹性蛋白、葡萄糖氨基多糖）渗入细胞矩阵，与周围组织粘连。 当电荷结合后就不再吸引，从而达到完美填充的目的， 同时不会有过度增生的情况发生。

12，玻尿酸（透明脂酸）

玻尿酸又名透明质酸，是人体真皮组织的成分之一。玻尿酸注射是将玻尿酸以填充物的方式注入于凹陷的部位，如嘴唇、脸颊、鼻梁、下巴、疤痕等处，可达到立即性的除皱与改变容貌的效果。但是打进去的玻尿酸会慢慢被人体吸收，所以想要维持效果，就需要间歇性的注射施打。一旦不再继续定期施打，效果就会慢慢淡去，较后完全消失。由于注射塑形效果较差，在鼻部应用的少一些，适于鼻部基础较好又不想手术的人群。

13，自体脂肪

自体脂肪就是从人体自身某些部位吸取皮下脂肪细胞，然后经过吸出的混合物经净化处理，选择完整的颗粒脂肪细胞通过注射的方式再移植到自己需要进行脂肪填充的部位。自体脂肪应用于隆鼻的相对来说比较少，主要原因是塑形困难，很难达到立体感，吸收较大。

现代鼻整形常用材料

膨体、硅胶、软骨（鼻中隔软骨，耳软骨，肋软骨）、玻尿酸

总结：随着整形美容外科的蓬勃发展，各种新型的填充材料日渐增多，目前普遍认为填充材料应满足以下特征：①生物相容性好，体内不吸收，不变形，无抗癌及过敏反应原性：②不会促进各种微生物的生长，可方便地塑形，③填充材料在体内对X线具有可透性，热及电传导性低；④对于体内植入材料，较重要的一点是在发生问题时可方便地取出。

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编辑：向秀玲